Пишу эту статью, как памятку для своих прежних и будущих клиентов, преследуя целью, дать с ее помощью инструмент самопонимания и первичной самодиагностики людям страдающим данным недугом.
Еще я преследую целью, объясниться по поводу своей полной неспособности помочь больному при отсутствии его личной ответственности/понимания, а также без привлечения хороших медиков, работающих с этой проблемой.
Только все вместе, мы можем показать хороший результат.
При этом, никак не умаляю достоинств психотерапии. Она нужна и эффективна, в своей зоне ответственности.
И так.
Эпилепсия
— хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к эпилептическим приступам.
Эпилептический приступ
— преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга.
Заболевание хроническое, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов, а также сопровождающееся эквивалентами психических приступов.
Эквиваленты Психические
(или эпилептические) эквиваленты припадков — это заменяющие приступы проявления нарушений психической деятельности пациента с эпилепсией, не сопровождающиеся судорогами или падениями, но непременно приправленные амнезией.
Причины, приводящие к развитию эпилепсии, многообразны. В ее происхождении играют роль наследственный фактор, патология обмена веществ, травматические поражения головного мозга (включая родовую травму), интоксикации, дисциркуляторные нарушения (нарушения кровоснабжения головного мозга). Таким образом, эпилепсия связана с комплексом эндогенных (внутренних), экзогенных (внешних) и органических факторов, при взаимодействии которых и развивается эпилептическая болезнь. Примерно в одной трети случаев причина заболевания остается нераспознанной.
Кроме того, эпилепсию сопровождает еще и множество форм эпилептоидных расстройств, причем их классификация очень сложна. Плюсом к неврологическому расстройству, недуг может сопровождаться психоэмоциональными нарушениями, а также изменением личности, а у некоторых симптомы прогрессируют и до
психической эпилепсии
(или эпилептических психозов)
К эпизодическим психическим нарушениям при эпилепсии относят сумеречные состояния и дисфории.
Сумеречное расстройство сознания
— синдром помрачения сознания, возникающий внезапно и проявляющийся глубокой дезориентировкой в окружающем пространстве с сохранностью привычных автоматизированных действий.
Сумеречные состояния могут возникать ночью во время сна.
Дисфория
(от греч. dys — нарушение, phoros — нести) — внезапно развивающиеся приступы раздражительности, недовольства окружающими и самим собой; люди в таком состоянии способны на оскорбления, иногда жестокие, агрессивные действия; в основе лежит гипотимия, одновременно сочетающаяся со злобой, тревогой и тоской.
Все пережитое во время дисфории обычно сохраняется в памяти, но не воспринимается как болезненное состояние с необъяснимым и необычным поведением. Продолжительность дисфории - от нескольких часов до нескольких дней.
Помимо пароксизмальных ( внезапное обострение болезни) и эпизодических расстройств при эпилепсии наблюдаются психозы с более продолжительным и затяжным течением. Они могут возникать остро после одного или серии припадков, но начало их может быть постепенным, не связанным по времени с пароксизмальными (внезапно возникающими) нарушениями.
Но первое место занимают депрессивные состояния при эпилепсии ( не менее 25-50%.)
Клинические проявления депрессии при эпилепсии
Развитие депрессии при эпилепсии обусловлено в первую очередь наличием самого заболевания
Эпидемиологические исследования подтверждают двустороннюю связь эпилепсии и депрессии
Безусловно, свой вклад в развитие депрессии у людей с эпилепсией вносят и социально-демографические факторы.
Поэтому в качестве одного из психологических механизмов развития депрессивных расстройств выделяют «обученную беспомощность», суть которой заключается в страхе потери семьи или работы из-за болезни.
Необходимо также признать существование и ятрогенных факторов, которые провоцируют развитие депрессии у больных эпилепсией.
Ятрогения — это стойкие нарушения здоровья, физического или психического, которые возникают у человека из-за лечения или неосторожных комментариев врача.
За этим должны следить специалисты, в задачи которых входит создание правильного настроя болящего и его родственников в отношении возможности достижения контроля над приступами, выработка комплаентности, недопущения социальной дезадаптации пациента и предотвращение формирования вокруг него атмосферы гиперопеки.
Комплаентность
(от англ. patient compliance), приверженность лечению — степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача
Многое, естественно, зависит и от эффективности лечения заболевания.
Депрессия при эпилепсии может симулировать любое из эмоциональных расстройств, включенных в классификацию по МКБ10.
Депрессия у лиц с эпилепсией часто проявляется симптомами, которые могут быть расценены и как побочные эффекты ПЭП, и как проявления эпилепсии, что затрудняет постановку диагноза.
Симптомы могут выявляться до начала приступа (преиктальный период), как выражение самого приступа (иктальные симптомы), после приступа (постиктальные симптомы). Постиктальный период может продолжаться до 120 часов после приступа.
Наиболее часто симптомы депрессии могут проявляться не зависимо от приступа (интериктальные симптомы).
Симптомы депрессии в перииктальном периоде
Преиктальные симптомы – симптомы обычно проявляются как группы (кластеры) дисфорических симптомов.
Их длительность составляет около часа, реже они появляются за 1–3 дня до начала приступа.
Гипотими́я
(др.-греч. ὑπο- «под-» + θυμός «настроение, чувство») — стойкое снижение настроения, которое сопровождается уменьшением интенсивности эмоциональной, психической и, иногда, моторной (двигательной) активности.
Иктальные симптомы
депрессии проявляются во время простого парциального приступа. Известно, что психические симптомы проявляются в составе около 25% аур, часть из них (около 15%) содержат в своей структуре симптомы изменения настроения, на первом месте стоят симптомы тревоги или страха, которые являются наиболее частым типами иктального аффекта, на втором месте по частоте встречаемости стоят симптомы депрессии. Иктальные симптомы депрессии, как правило, отличаются небольшой продолжительностью, стереотипны, развиваются вне контекста или ситуации и связаны с другими иктальными феноменами.
Ощущение ангедонии (неспособность испытывать удовольствие от чего–либо), чувство вины и суицидальные мысли являются самыми частыми симптомами. По мере эволюции приступа от простого парциального к сложному (с нарушением сознания) иктальные симптомы депрессии, как правило, затем сменяются нарушением сознания.
Постиктальные симптомы депрессии
Постиктальный период определялся как 72 часа после восстановления сознания после приступа или серии приступов. Основные нейровегетативные симптомы, чаще всего встречающиеся в постиктальном периоде - усталость, изменения структуры сна, аппетита и сексуальности), симптомы депрессии.
Постиктальные депрессии длятся несколько часов или дней после приступа и характеризуются такими симптомами, как повышенная восприимчивость к
фрустрирующим факторам
,
ангедония
, чувство беспомощности, раздражительность, ощущение несостоятельности, чувство вины, приступы плача и чувство безнадежности. В некоторых случаях имеют место суицидальные мысли и тенденции. У таких болящих в анамнезе можно найти указания на большую депрессию или биполярное расстройство.
Ангедония -
широкий спектр нарушений гедонической функции, включая снижение мотивации или способности испытывать удовольствие.
Фрустра́ция
— психическое состояние, возникающее в ситуации реальной или предполагаемой невозможности удовлетворения тех или иных потребностей, или, проще говоря, в ситуации несоответствия желаний имеющимся возможностям.
Биполярное расстройство
- состояние психического здоровья, которое вызывает экстремальные колебания настроения, которые включают эмоциональные максимумы (мания или гипомания) и низкие (депрессия).
Симптомы депрессии имеют хроническое течение, перемежающееся с бессимптомными периодами, длящимися от нескольких часов до нескольких дней. Такое проявление депрессивных эпизодов наиболее похоже на дистимию, - «дистимиоподобное нарушение при эпилепсии».
Дистими́я, или дистими́ческое расстро́йство
(от др.-греч. δυσθυμία — «уныние, подавленность, печаль»), — хроническое расстройство настроения
Существуют несколько патогенетических механизмов, которые способствуют развитию депрессии при эпилепсии. Они включают реактивный процесс, ятрогенные факторы и относящиеся к приступам нейрохимические, нейрофизиологические и структурные нарушения.
Реактивный процесс
Психофизиологическая реакция на нижеперечисленные факторы может вызвать развитие симптомов депрессии:
Дискриминация, которой подвергаются пациенты с эпилепсией;
неприятие и плохая адаптация к диагнозу;
непредсказуемость течения заболевания и недостаточный контроль, вызванный непредсказуемостью частоты эпилептических приступов;
недостаток социальной поддержки;
необходимость изменения стиля жизни, вынужденная смена работы и т.д.
Ятрогенные процессы
Ятрогенные процессы часто связаны с симптомами депрессии, которые индуцируются противоэпилептическими препаратами (ПЭП), включая те, которые имеют психотропное свойства. Известны случаи возникновения симптомов депрессии при приеме фенобарбитала, примидона, вигабатрина, фелбамата, леветирацетама, топирамата. ПЭП с нормотимическими свойствами, такие как карбамазепин и вальпроаты также могут иногда вызвать депрессивные эпизоды, хотя в меньшем количестве случаев, чем другие ПЭП. Часто депрессивные эпизоды следуют за отменой ПЭП с нормотимическими свойствами, выявляя таким образом скрытые нарушения настроения, которые купировались этими ПЭП.
Множество данных свидетельствуют о том, что нарушения обмена серотонина, норадреналина, дофамина, ГАМК и глутамата играют роль в патогенезе и эпилепсии и депрессии. Такие нарушения рассматриваются как основной патогенетический механизм эмоциональных расстройств, и является основой для развития эффекта антидепрессантов.
Некоторые нарушения личности при эпилепсии следует рассматривать и как связанные с нарушениями мозгового кровообращения, которые также способствуют проявлениям судорожного синдрома.
Исходя из многосложной природы заболевания, такие состояния требуют квалифицированной помощи не только невролога, но и психиатра и психотерапевта.
Терапия депрессии у эпилептиков
Депрессия, учитывая высокую частоту ее встречаемости у лиц с эпилепсией, требует повышенного внимания со стороны эпилептологов.
Однако, в большинстве случаев больной остается без установленного диагноза депрессии, а соответственно без необходимой коррекции лечения
Возможность наличия депрессии должна учитываться и при назначении антиконвульсантов. В ряде случаев потребуется коррекция терапии – добавление к лечению антидепрессантов, что не только может повысить эффективность терапии, но и позволит повысить качество жизни (включая социальный статус больного эпилепсией в обществе).
В своей практике в теме " психосоматика и клиническая психология" я работаю с вышеописанными нарушениями здоровья и имею опыт сопровождения людей по пути исцеления. Знаю, что человек желающий исцеления и прикладывающий к этому свои усилия, идущий об руку с грамотным эпилептологом, при подключении подходящей психотерапии может восстановить состояние здоровья и жить полноценной жизнью.
Специалисты, лечащие эпилепсию и депрессии, ассоциированные с эпилепсией
Эпилепсия представляет собой своего рода “яблоко раздора” между неврологией и психиатрией.
Лечение эпилепсии предполагает воздействие на первичное заболевание, которое послужило причиной, устранение провоцирующих факторов, длительное применение АЭС (антиэпилептических средств), коррекцию психических изменений, психоэмоциональную реабилитацию больных.
Для врачей главными вопросами являются – причина, диагностика, лечение и прогноз эпилепсии. Для самих пациентов и их родственников важны возможности вести обычный образ жизни.
Эпилептолог
Эпилептолог — это врач-невролог или психиатр, который благодаря дополнительному образованию занимается диагностикой эпилептических приступов и пароксизмальных расстройств, лечением эпилепсии и реабилитацией больных.
Хороший практикующий врач – обладает углубленными знаниями в области пароксизмальных расстройств (заболеваний нервной системы, которые сопровождаются приступами), электрофизиологии, нейровизуализации, фармакологии антиэпилептических средств и генетики, а также социальной реабилитации пациентов.
Дополнительные знания в данных областях необходимы для дифференциальной диагностики, определения точного диагноза и формы эпилепсии, направления на обследование с целью коррекции терапии и лечения пациентов с тяжелыми редкими формами (невролог, как специалист широкого профиля, далеко не всегда может эффективно решить данные задачи).
При появлении признаков депрессивного расстройства важно сообщить лечащему врачу, который оптимизирует схему терапии эпилепсии и, возможно, введет в нее новые препараты, направит дополнительно к специалистам.
Если вы подозреваете, что лекарство от эпилепсии влияет на ваше настроение, поговорите об со своим врачом. Возможно, врач изменит дозу или пропишет другой препарат.
К сожалению, недостаточная диагностика аффективных расстройств при эпилепсии имеет много причин. Одна из них – это пренебрежение врача в отношении симптомов, которые могут быть у пациентов с депрессией. Это связано с тем, что отсутствует адекватная подготовка по психиатрии у врачей неврологов и эпилептологов. Другая причина заключается в том, что депрессии при эпилепсии имеют атипичные клинические проявления, которые не удается классифицировать как стандартные психиатрические заболевания. Здесь нам в помощь хороший психиатр.
Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, может возникнуть необходимость консультаций у специалистов:
невролог, психиатр, нейрохирург, психотерапевт
Невролог
Невролог специализируется на лечении заболеваний нервной системы.
Диагностика и лечение депрессии проводится специалистами- неврологами, психотерапевтами, психиатрами
Нейрохирург
Нейрохирурги могут выполнить оперативное вмешательство по показаниям и с согласия человека.
Психиатр
Учитывая, что отдельные симптомы депрессии могут быть частью самого эпилептического приступа, данный вид симптомов не требует лечения антидепрессантами.
Та симптоматика, которая возникает у пациента в интериктальном периоде, сохраняется длительное время и соответствует критериям депрессии легкой и средней степени тяжести требует назначения антидепрессантов.
Пациенты с тяжелыми депрессивными расстройствами, с суицидальными мыслями и попытками в анамнезе, биполярные аффективные расстройства, эпилептические психозы должны наблюдаться психиатром, а не неврологом.
Если необходимо психиатр поможет выбрать антидепрессант
Но не лишне и самому пациенту будет знать, что:
При назначении пациенту с эпилепсией антидепрессанта необходимо придерживаться следующих правил: низкие дозы в инициальном периоде лечения, медленное наращивание дозы до целевого уровня, применение препаратов с минимальным проконвульсивным эффектом. Общепризнано, что препаратами выбора для лечения депрессии у больных эпилепсией являются СИОЗС. СИОЗС влияют на все симптомы дисфорического эпилептического расстройства с момента достижения терапевтической дозировки. Преимущества СИОЗС в эпилептологии обеспечивают следующие характеристики: низкий проконвульсивный эффект; отсутствие фатальных последствий передозировки; благоприятный профиль переносимости; минимум фармакокинетического взаимодействия с антиконвульсантами. В целом все СИОЗС достаточно безопасны в отношении индукции припадков. Однако флуоксетин должен использоваться с осторожностью, поскольку при взаимодействии с карбамазепином и дифенином меняется его концентрация в плазме.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, отличающиеся минимальным потенциальным взаимодействием (Ципралекс (эсциталопрам), циталопрам, сертралин), – препараты для начала терапии депрессии.
Психотерапевт / психолог
При эпилепсии показана психотерапия.
Методы психотерапии являются эффективной профилактикой рецидива и возврата симптомов депрессивных расстройств
Включение психотерапии в схему лечения депрессии позволяет получить лучшие результаты. Психотерапевтические сессии помогают предотвратить большие депрессивные эпизоды и суицидальные наклонности и у больных эпилепсией. Некоторые данные свидетельствуют, что психотерапия способствует повышению эффективности противосудорожного лечения.
Кроме того,
Диагноз "органическое личностное расстройство", который часто ставит психиатр больным эпилепсией, ставит их в тупик. Как с этим быть и что это значит?
По сути этот диагноз означает только наличие характерных личностных черт и такой, дополнительный диагноз не означает, что психотерапия будет малоэффективной.
В процессе терапии, человек получит адекватную обратную связь.
Научится осознавать и учитывать свои личностные особенности.
Научится контролировать свои состояния, если с этим были трудности и приспособить свой быт так, чтоб это не влияло на важные показатели качества жизни. Сможет избежать социальной изоляции и продолжить свою деятельность и как член семьи, и как член общества.
Психотерапия и образовательные интервенции, используются отдельно или в сочетании при лечении эпилепсии, положительно влияют на частоту приступов и хорошо работают с депрессивными настроениями.
Вылечивается полностью эпилепсия или нет, зависит от многих сопутствующих факторов: возраста пациента, формы болезни, запущенности состояния (своевременности обращения к врачу).
Но ремиссия полная или частичная вполне возможна и желательна в большинстве случаев.
Полная ремиссия — это полное подавление всех приступов и эпиактивности на ЭЭГ, при отсутствии выраженных побочных эффектов от применяемого лечения с сохранением высокого качества жизни.
Однако, ремиссия, - это бесконечная работа, забота о себе, растущая степень осознанности. И никто никогда не может сказать наверняка, в какой момент человек не справится с внутренней или внешней проблемой.
Нельзя выкинуть из себя бомбу. Можно только исследовать механизм, осознавать провоцирующие моменты, постоянно не упускать эту часть себя из виду. То-есть по хорошему постоянно слушать себя, заботиться, смиряться с ограничениями и пополнять инструменты собственного «хорошо».
Выздоровление, - это всегда движение вверх по эскалатору двигающемуся вниз. И если в какой-то момент забыться, решить что можно пренебрегать правилами здравомыслия, то можно опять скатиться в болезнь.
Факторы провокации могут дискредитировать даже самое лучшее лечение!
Больные эпилепсией должны избегать недосыпания, нарушения режима сна и не забывать регулярно принимать лекарства.
Больные эпилепсией могут и должны заниматься лечебной физкультурой, соблюдая определенные правила и ограничения.
Алкоголь повышает частоту и усиливает тяжесть приступов. Употребление алкоголя не допустимо!
Некоторые препараты могут провоцировать приступы у больных эпилепсией, поэтому всегда советуйтесь с врачом перед приемом любого нового лекарства!
Ссылочка на полезную статью
Калинин В.В. Роль антиконвульсантов и антидепрессантов в терапии аффективных и тревожных расстройств у больных эпилепсией.
С уважением и верой в ваш потенциал, с пожеланием здоровья и долголетия,
Виктория Вячеславовна Танайлова
Системный психолог, психосоматолог, психогенетик, эксперт по эффективным стратегиям выхода из кризиса и болезней через активацию ресурсного состояния сознания
