Клиентская история с разрешения
Клиентка: Взрослая женщина (42 года), замужем, сын, мама жива, отца "нет".
Женщина умна, красива, чувственна, интеллигентна, образованна отлично.
Профессия: юрист
Диагноз: Рассеянный склероз. Болеет с детства. На момент обращения, болезнь явно прогрессирует и прогноз пугает. Боли.
Запрос: депрессия, астения, потеря смысла, суицидальные мысли.
Это не легкий клиент. И понятно, что конкретного исцеления и грандиозных прорывов в таких случаях не ожидается.
Рассеянный склероз, как и большинство аутоиммунных недугов являются хроническими и очень плохо поддаются лечению. В самой терапии пока используют только специальные препараты-иммуносупрессоры, которые подавляют работу иммунитета.
Клинические проявления у этих болезней могут быть разными, но физиологическая и психосоматическая суть одна – организм сам планомерно уничтожает здоровые клетки того или иного органа или системы. Почему иммунитет начинает вырабатывать антитела против своих же клеток, почему начинают размножаться агрессивные клоны клеток-киллеров, медицина пока четких ответов не дает, но признает, что больным можно и нужно помочь психотерапией. А в острых случаях медикаментозной поддержкой психических реакций, необходимой для стабилизации нервной системы.
Рассеянный склероз (РС), характеризуется множественным повреждением центральной нервной системы, хроническим прогрессирующим течением и приводит к неуклонно нарастающей инвалидизации.
К особенностям клиники РС относятся разнообразные нейропсихологические и психопатологические проявления.
Существует несколько концепций в отношении механизма развития психопатологических симптомов при РС:
психическое расстройство как реакция на инвалидизирующее хроническое заболевание;
психопатологические симптомы и синдромы как результат декомпенсации преморбидных личностных особенностей;
психопатологические симптомы и синдромы как клинические проявления рассеянного склероза.
Т.е. лечение расстройств психической сферы при данной патологии обязательно.
Депрессия одно из наиболее частых психических нарушений при РС.
Еще частый симптом при РС — астения (утомляемость), которая встречается в 75–85 % случаев.
Когнитивные нарушения при данном заболевании встречаются в 54–65 % случаев и являются разнообразными по клинике и степени выраженности.
Также встречается часто не типичное паническое расстройство, исходящее из проживания реального страха упасть, плохо себя почувствовать, страха непредсказуемости неврологических эпизодов.
Моя клиентка 100% попадает под все описанные характеристики протекания РС.
Я берусь за такие случаи.
Депрессия и астения поддаются терапии. Боль тоже можно облегчить при условии, что она частично психогенной природы. Да многое можно сделать, если клиент такого уровня развития, как женщина, случай которой я сейчас и опишу.
Но обязательно нужно учитывать факт, что одним из самых важных моментов для успешной психотерапии является то, что болящий не отвергает медицинскую помощь и психологический климат, в котором находится клиент с РС, не будет травмирующим, сводящим все плюсы терапии к нулю. Имею в виду, в конкретном случае взаимоотношения в семье.
В описываемом случае два этих важных момента в минусах.
Клиентка перестала принимать лекарства и находится уже почти полгода в состоянии " холодной войны" с супругом и сыном.
ПСИХОТЕРАПИЯ
Первая сессия была положена на работу с отказом сотрудничать с врачами специалистами. Доверие восстановлено. Женщина принимает необходимые лекарства.
Сессии вторая - шестая. Работали над проблемой отношений. Задача: восстановить благоприятный психологический климат в семье. Повторюсь, без этого сложно достичь хороших результатов терапии.
Влиять даже на близкое окружение проблематично. Выход: начать психотерапию с терапии отношений внутри семьи, или с другими значимыми людьми, меняя восприятие и стратегии клиента, если есть проблемы. Если клиентке с ее диагнозом дискомфортно в кругу семьи, это ведет к прогрессированию РС.
Вообще, люди с РС и другими АИЗ часто страдают от ощущения тотальной беззащитности, но внешне они могут и не показывать своей проблемы, создавая иллюзию того, что все ок. Так и моя клиентка, долго не могла перейти к реальным "жалобам". Все "ок!". Муж "ок" и мама "ок!" и папа (которого никогда не было) тоже "ок!".
Не ок, только прогрессирующий рассеянный склероз, депрессия, нежелание жить дальше и отсутствие сил.
Но так не бывает!
На снятие защит ушла полная сессия.
Психоаналитики пришли к выводу, что многие пациенты с самыми разными аутоиммунными недугами имеют много общего.
Почти у всех пациентов с аутоиммунными недугами обнаруживали давний, детский конфликт, который они вынесли из семьи своих родителей.
Пока человек находится в понятной для него жизненной ситуации, идет ремиссия. Как только он попадает в условия, в которых теряется, он мысленно возвращается в свой детский внутренний конфликт, и происходит обострение.
Понятие внутреннего конфликта
Внутренний конфликт – это патология. Внутри человека находится, как ему ошибочно кажется, неразрешимая проблема. Если он долго пребывает в таком состоянии, это приводит к длительному эмоциональному напряжению. Энергетические ресурсы и подстроенные под них физиологические процессы, тратятся не целенаправленно, а постоянно. Человек живет в «кредит» у собственного организма.
Внутренние конфликты «растут» зачастую из детства.
ДЕТСТВО МОЕЙ КЛИЕНТКИ.
Основной мотив детства моей клиентки - обида. Тотальная молчаливая обида. Послушная, страдающая, не любимая девочка. Важно: никем из родных не любимая девочка. Не факт, что так и было. Факт, что она так чувствовала и чувствует до сих пор.
Обида.
На отца, - глубоко подавленная, - его в жизни клиентки почти не было.
На мать, - огромная, запретная. До сих пор женщине тяжело признать свое недовольство мамой. Эта тема тщательно маскируется под уважение родительницы.
На бабушек (дедов не было), - открытая обида, не любили, не привечали.
На себя, - за то, что не такая, как хотелось бы быть. Не здоровая, не любимая "обуза".
На болезнь, но это понятно.
Внутренний конфликт между Я КАКАЯ ЕСТЬ и Я КАКОЙ ХОЧУ БЫТЬ.
Это о красивой, умной, но болезненной девочке, которую не любят. Критикуют, высмеивают и унижают дома.
НА СЕГОДНЯ. ОПЯТЬ ФОНОВОЕ ЧУВСТВО, ОБИДА + ПРЕЗРЕНИЕ + ВИНА и тот же конфликт.
Муж (второй важный мужчина в жизни клиентки)
Повод для обиды и презрения: Во времена, когда они начали встречаться, клиентка в первый же месяц забеременела. Объявила торжественно ему, а он не обрадовался и даже робко предложил аборт. Потом передумал и сделал предложение. Она его приняла и родился мальчик. Обида осталась до сих пор. Она фонит на протяжение всех 22 лет супружества, выражается в презрении к мужу и к себе. К нему за то, что он "никто, как мужчина", к себе за то, что живет с этим "никто". Это со слов клиентки. А что же под этим?
В наших отношениях нет ничего, что не про нас. Проблемы в отношениях – это проблемы внутреннего неблагополучия, складывающегося из нерешенных психологических проблем.
Клиентка еще с детства включила режим "спасателя", полагая, что так сможет завоевать внимание и любовь родных. В детстве не получилось, и она до сих пор ищет причины эмоциональной недоступности мужчины в себе. Он и правда все время отчужден и холоден. Но он такой и есть, а не из-за нее. И не спит он с ней не из-за нее, - он ни с кем не хочет спать. Любовниц у него нет!
Другой вопрос: почему она выбрала такого мужчину? Почему, несмотря на всю боль, поддерживает эту связь?
Основные причины, - страх близости, низкая самооценка, отсутствие образа Отца.
Еще. Связь с недоступным партнером – отличный способ избежать подлинной близости, защититься от душевных ран.
Отсутствие внимания, заботы и тепла для клиентки норма, а не патология. Вот и найден партнер, рядом с которыми чувствуешь себя ненужной и брошенной.
Хорошая новость, - рядом с ним есть шанс проработать свою детскую травму.
Бессмысленно переделывать партнера, спасать, исцелять его психологические травмы. Мы не можем нести ответственность за решения и поступки других людей, но всегда можете отстаивать то, что действительно нужно нам.
А вот здесь и начинается, то о чем действительно нужно поработать.
И это о месте и значении мужского в жизни клиентки.
Мы это сделаем, но позже. Сейчас о сыне.
Сын (третий важный мужчина в мире клиентки)
Повод для обиды и вины: Нет близости, нет понимания, заботы.
- А я злюсь и чувствую, что отдаляю его еще больше. Испытываю чувство вины, либо за то, что плохо воспитала, либо за то, что плохая я мать.
Важный момент, объясняющий нарастание внутреннего и внешнего конфликта женщины (с собой и с "единственной любовью" ее жизни сыном). Сын подросток! Ему сейчас 14. И в течение всего крайнего года он пытается сепарироваться от мамы. Она воспринимает это, как потерю любви. Кроме того он пытается стать мужчиной. Мужчин клиентка не знает и не понимает. (Истоки в отсутствии Отцовской фигуры в ее жизни и об этом подробнее, ниже). А сейчас об обиде, разъедающей женщину и забирающей у нее силы так необходимые на реабилитацию.
Обида - не присвоенная агрессия, которая стала болью, а человек, который назначен причиной этой боли - мучитель, дающий не желаемое или не дающий желаемое. Образ другого втянут в мир имени себя и не воспринимается отдельным, как имеющим собственныe пoтребности. Он часть внутреннего мира, он отказавшийся быть средой, пуповиной, дающей нужное.
Обидевшийся сдерживает злость. Это помогает вуалировать от самого себя истинное положение вещей. Если он начнёт говорить, это будет агрессивная претензия, с желанием подчинить другого себе, принудить поступать его как бы "правильно", но по факту так, как надо мне.
Обидевшийся воспринимает себя как мученика, а другого агрессором, атакующим не желаемым поведением. Молчание помогает сохранить статус мученика. И у обиженного нет сомнений в том, что он прав. Молчание помогает сохранить свою правоту, ведь при обсуждении обиды можно встретиться с другим живым человеком и его потребностями и желаниями. Да даже с его болью.
Чувство вины.
Привычное с детства у моей клиентки, чувство перевертыш - если меня не любят, то я и правда плохая.
Все эти моменты требуют психокоррекции, но сейчас важно взять фокус на фигуру Отца.
Отец (первый важный мужчина в мире клиентки)
Девочка, выросшая в отдалении от папы (физическом или эмоциональном), не знает, как собраться, где смысл и центр.
Внутри остается пустая ниша, куда мог бы войти, но не вошел папа или более того, - мужское.
Не проработавшие "отца" женщины, впадают в одну из двух компенсаций: опираются сами на себя или чрезмерно ищут опору в мужчинах.
Опирающиеся сами на себя живут трудно и прямо. Им никто не нужен, они никому не верят. Они выгорают.
Ищущие опору в других приходят к тому, что Никто не может стать достаточно прочной опорой.
Исцеление же этой истории о " ПАПЫ НЕТ" не через "самостоятельность" и не через требование от всего мира стать папой, а через женский запрос на мужское. Если его перевести, то можно сказать так:
я не знала отца, я не знаю мужчин, я прошу себя узнать все о мужском, соответственно возрасту и разумению.
Папы уже не будет и в психотерапии можно это оплакать, смириться и дать место для мужского внутри себя, нового и незнакомого, поначалу страшного.
Ведь дочкой пренебрег, конкретный папа, а не все мужчины мира - это его ответственность. Муж и сын, не отец!!!! Их надо вывести из поля работы травмы клиентки. Всем станет лучше.
Довольно много времени может пойти на то, чтобы девочка, выросшая без отца стала женщиной, не травмирующейся мужским. Это не вопрос отсутствия хорошего мужчины, это вопрос "найти хорошую себя".
А пока нет хорошей себя, есть одиночество в кубе (отец Х мужа Х сына). Боль, боль, боль.
За пять сессий мы продвинулись в этом направлении. Ровно на столько, что острые обида, вина, претензии ушли. В семье мир. Но это требует доработки и серьезной. Пока этого достаточно для снятия и терапии хронического стресса.
Общее состояние клиентки улучшилось.
И можно приступить к следующим этапам. Здесь важно будет остановиться на травмах.
О ТРАВМАТИКАХ
Те, кто пытался отогреть травматиков своей любовью, знают: можно любить его так сильно, можно заботиться о нем и поддерживать его, и делать это годами. Только это практически никогда ничего не изменит. Он так и будет себя чувствовать брошенным и нелюбимым.
Человек может спасти себя только сам, другие же люди могут только помогать ему в этом, но не смогут сделать за него эту внутреннюю работу и пройти путь исцеления.
Так кто же он, Травматик?
Разные травмы случаются с человеком всю его жизнь с самого начала, долгосрочные последствия от травмы возникают, если есть два условия:
- Переварить травму для психики оказалось непосильной задачей.
- Никто человеку/ребенку не помог с ней справиться. Дети могут пережить очень трудные вещи, если рядом есть взрослый, который окажет помощь и психологическую поддержку. Однако, множество детей живет в семьях в атмосфере насилия и заброшенности.
Наследие травмы, ее последствия включают в себя следующее:
1. Шок от пережитых событий. Разрушение картины безопасного, благополучного, справедливого мира.
2. Чувство беспомощности и бессилия.
3. Чувство тотального одиночества.
4. Новый образ я, выстраивающийся на основе травмы, отвечающий на вопрос "Почему со мной так?". И ответ: "Потому, что ты плохой, никому не нужный, не достойный".
5. Правила жизни, на основе травматичного опыта диктуют "живи так, чтоб избегать травм", т.е. избегай близости, не показывай эмоций, не верь.
Задача этого механизма - защитить человека, дать чувство контроля. Так эго пытается защититься от боли в будущем, избегая близких отношений, ведь именно близкие приносят самую больную боль.
Но выводы, сделанные из травмы, и новые правила жизни содержат в себе нездоровое начало и ведут к ошибкам. И в долгосрочной перспективе приводят к обратному эффекту: чем больше человек на эти правила полагается, тем чаще он оказывается именно в той ситуации, которую всеми силами пытается избежать. Если он боится, что его снова отвергнут, он ведет себя так, что в итоге так и чувствует себя брошенным.
Почему так происходит?
Потому, что защиты создаются ребенком и на их основе нельзя строить взрослую жизнь.
Они основываются на ложных умозаключениях. Не близость приносит боль, а ее отсутствие.
3. Они переносятся на весь, а мир разный.
Взрослый может сделать гораздо больше чем ребенок, чтобы себя защитить, но продолжая прятать свои чувства и обижаясь, он оказывается в одиночестве, без помощи и поддержки.
Так травма/защита отрезает человеку путь к исцелению, закрывая для него отношения с миром и собой.
Выход: дать возможность своей раненой части достаточно любви и поддержки для ее исцеления. Пересмотреть свои убеждения ("я плохой и недостойный") и свои правила жизни (никому нельзя верить, никто меня не полюбит и т.д). Перестать создавать сценарии нелюбви.
Исцелить себя новым опытом любви, детально прожитым и прочувствованным.
В терапии мы и занимаемся сейчас тем, что делаем все для раненой части, чтоб ей стало лучше, чтобы ей не было так больно и одиноко. Делаем мы это, исцеляя травмы.
В заключении.
Нельзя знать заранее кто готов, а кто не готов к излечению от любой конкретной болезни.
В то же время медицинские, научные, психологические знания постоянно растут, а когда к этому добавляются знания духовные, тогда и возможны настоящие и прочные исцеления, открывающие путь к жизни без мучений причиняемых болезнями.
Надо знать о причинах, стоящих за болезнями много, чтоб стать на путь, которым достигается основательное и постоянное исцеление.
Каждое преступление против своей природы фиксируется нашим бессознательным и заставляет нас страдать.
Поскольку страдание происходит от неправильной жизненной философии, спасение начинается с праведного знания.
Важно уметь подчинять себе свои мысли. Разум человека не должен повиноваться любым случайно возникшим рассуждениям. Поэтому учимся лучше осознавать себя - свое тело, ощущения, чувства и мысли, что помогает развитию самоконтроля.
Методы работы улучшающие качество жизни, психическое здоровье (тревога и депрессия) и показатели физического здоровья.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Для преодоления осложнений заболевания и его прогрессирования.
Обучение навыкам релаксации непосредственно нацеленное на выработку копинг-стратегий по преодолению симптомов эмоциональных нарушений.
В ходе КПТ анализируются ключевые моменты в жизни больного Р.С.
Особое внимание при этом уделяется периоду, предшествующему манифестации заболевания. Работаем на уменьшение проявления избегающего поведения, погруженности в патологические симптомы в связи с астенией, снижаем уровень тревоги.
Рационально-эмотивная терапия (РЭТ)
В процессе РЭТ при РС особое внимание уделяем выявлению скрытой агрессии и способам ее оптимального отреагирования. Обсуждение ключевых событий жизни, их значения, смысла и связи с другими событиями позволяет проникнуть во внутренний мир, «реанимировать» способность к созданию индивидуальных символов, «усилить метафорическое мышление», что способствует процессу позитивных преобразований.
Психотерапия, основанная на осознанности
В рамках психотерапии, основанной на обращении к феномену осознанности — снижение стресса, основанное на осознанности. Направлена на уменьшение последствий, вызванных соматическими, психосоматическими и психическими расстройствами.
Позитивная психотерапия
Прохождение пяти ступеней: наблюдения (дистанцирование), инвентаризации, ситуативного ободрения, вербализации и расширения цели. Психотерапевт в работе с опирается на позитивную интерпретацию проблемы, расширение представлений об имеющихся у него проблемах путем ознакомления с альтернативными путями их решения.
Гуманистический подход
В целом ориентирован на максимально полное исследование уникальности и универсальности природы человека и помощь в личностном росте .
Образ Отца и женская депрессия
Аутоиммунное заболевание, как подавленное желание смерти. Клиентские истории
Нейробиологические последствия переживания насилия в детском возрасте
Психосоматика, православный взгляд. По работе Н.Д. Гурьева
С верой в человеческое благоразумие и пожеланием здоровья,
Виктория Вячеславовна Танайлова
Системный психолог, психоаналитик, психосоматолог
