Моя родина Мариуполь. И с первых дней СВО я оказалась в эпицентре событий о которых все, как минимум наслышаны. Да и я о них писала.
Естественно, что при перврй возможности я повысила свою квалификацию новым видом профессиональной деятельности в сфере психологического консультирования участников СВО.
Так, как я клинический психолог и психосоматолог со стажем + человек который находится в гуще событий СВО, то мне очень понятна и близка тема психосматических прблем которые развиваются у участников СВО, вследствии перенесенного ими стресса. Людям не чувствующим себя здоровыми, как раньше.
Помогу обратившимя ко мне сорентироваться в понимании процессов проходящих в орнанизме и психике, подскажу специалистов (специализацию) к котопым необходимо обратиться за помощью.
Вообщем, чем смогу - помогу.
Кнсультация у меня 30 мин. по предварительной записи.
Думаю, смогу быть полезна людям, прошедшим то, что дает статус "участник СВО".
В этой статье я изложу суть психологических и соматических проблем с которыми сталкиваются участники СВО и постараюсь раскрыть тему возможностей психологической помощи и поддержки.
Возвращение к довоенным условиям жизнедеятельности, после пережитого травмирующего опыта для многих участников боевых действий становится источником стресса и негативных психических изменений.
Следует отметить, что большинство участников боевых действий подвержены ПТСР, травмирующими событиями которых являются непосредственно сами боевые действия: ужасы войны, смерти противников и боевых товарищей, условия боевой обстановки, невзгоды и лишения. Т.И. Бонкало дает следующее определение ПТСР – расстройство, которое развивается после воздействия экстремального угрожающего или ужасающего события или серии событий и характеризуется:
- Повторным переживанием травматических событий в настоящем времени в виде ярких навязчивых воспоминаний, сопровождающихся страхом или ужасом, флешбэками или ночными кошмарами;
- Избеганием мыслей и воспоминаний о событиях или избеганием деятельности или ситуаций, напоминающих события;
- Состоянием субъективного ощущения сохраняющейся угрозы в виде гипернастороженности или усиленных реакций испуга.
Специфика ПТСР состоит в том, что действие стрессовых факторов не прекращается после выхода из экстремальных ситуаций, и зачастую наблюдаются тяжелые отдаленные последствия, которые в ряде случаев носят необратимый характер. Динамика переживания ПТСР включает в себя четыре этапа:
– первый этап характеризуется шоковым состоянием, в связи с пережитыми событиями в ходе боевых действий. На данном этапе чаще всего военнослужащий понимает происходящее, но не может это принять на эмоциональном уровне;
– на втором этапе участник боевых действий приходит к осознанию произошедшего и начинает искать справедливость. Он либо перекладывает ответственность на других причастных, либо начинает испытывать вину и проявляет аутоагрессию;
– третий этап связан с депрессивным состоянием, когда участник боевых действий не видит выхода из создавшейся ситуации, жизнь становится бессмысленной, и он начинает испытывать чувство ненужности, одиночества, непонимания со стороны общества и близких людей;
– на четвертом этапе происходит полное и осознанное принятие своего военного прошлого, обретение веры в собственные силы и восприятие своего участия в боевых действиях как определенный жизненный опыт.
Стоит отметить, что И.Ю. Суркова отмечает, что такова динамика нормального протекания боевого стресса, однако большинство участников боевых действий не могут выйти из кризиса и остаются на втором или третьем этапе. При сложившейся ситуации им необходима квалифицированная помощь извне, в виде медицинской, психологической и социальной реабилитации.
Выделяются следующие основные клинические симптомы ПТСР:
- Сверхбдительность проявляется в том, что человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность. Зачастую сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения, при котором человек не позволяет себе расслабиться и отдохнуть. Поддержание такого высокого уровня бдительности требует постоянного внимания и огромных затрат энергии.
- Преувеличенное реагирование – при малейшей неожиданности человек делает стремительные движения (бросается на землю при звуке низко пролетающего вертолета, резко оборачивается и принимает боевую позу, когда кто-то приближается к нему из-за спины), внезапно вздрагивает, бросается бежать, громко кричит.
- Притупленность эмоций. Полностью или частично утрачивается способность к эмоциональным проявлениям. Труднее становится устанавливать близкие и дружеские связи с окружающими, осложняются взаимоотношения в семье, пропадает эмпатичность и сопереживание.
- Агрессивность проявляется в стремлении решать проблемы с помощью грубой силы. Она может проявляться в виде физического, психического, эмоционального и вербального воздействия.
- Нарушения памяти и концентрации внимания возникают тогда, когда появляется необходимость сосредоточиться или что-то вспомнить, по крайней мере, при определенных обстоятельствах.
- Депрессия, нервное истощение, апатия и отрицательное отношение к жизни.
- Общая тревожность проявляется как на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), так и в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, параноидальные явления – например, необоснованная боязнь преследования), а также в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).
- Приступы ярости, которые часто сопровождаются употреблением психоактивных веществ, в виде наркотиков или алкоголя.
- Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами, алкоголизм.
- Непрошеные и навязчивые воспоминания – наиболее важный симптом, дающий право говорить о присутствии посттравматических стрессовых нарушений. У участников боевых действий внезапно всплывают жуткие сцены, связанные с травмирующим событием, причем эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования. Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка чем-то напоминает обстановку травмирующего события: запах, образ, звук. Непрошеные воспоминания, приходящие во сне, называют ночными кошмарами.
- Галлюцинаторные переживания – особая разновидность непрошеных воспоминаний о травмирующих событиях, отличающаяся тем, что память о случившемся - проявляется очень ярко, насыщенными красками и звуками, а события текущего момента как бы отходят на второй план и кажутся менее реальными, чем воспоминания. В этом «галлюцинаторном», отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно он снова переживает прошлое травмирующее событие. Они чаще возникают под влиянием наркотических веществ, в частности алкоголя, однако галлюцинаторные переживания могут появиться у человека и в трезвом состоянии.
- Проблемы со сном выражаются в трудности с засыпанием и прерывистостью сна, ночными кошмарами. Регулярное недосыпание приводит к крайнему нервному истощению.
- Мысли о самоубийстве, неустойчивость психики.
- «Вина выжившего». Следует отметить, что чувство вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим, нередко присуще тем, кто страдает от «эмоциональной глухоты» (неспособности пережить радость, любовь, сострадание и т.д.) со времени травмирующих событий.
- К другим симптомам также относятся ощущение одиночества, заброшенности, пессимизм, недоверие к другим людям, неспособность говорить о боевых действиях, потеря смысла жизни, неуверенность в своих силах, ощущение нереальности того, что происходило в месте боевых действий, неспособность быть открытым в общении с другими людьми.
Таковы основные симптомы посттравматического стресса. Выявленные особенности следует учитывать при организации реабилитационных мероприятий с участниками боевых действий.
Психологическое сопровождение участников СВО и членов их семей
Одним из важных направлений психологического сопровождения является консультирование.
Психолог проводит следующие виды консультирования участника СВО и членов его семьи:
– индивидуальное или групповое консультирование участника боевых действий по выявленным у него психологическим проблемам с целью нивелирования влияния неблагоприятной среды,
- помощи в социализации и адаптации к условиям обучения в образовательном учреждении;
– консультирование, направленное на самосознание, переосмысление собственной жизни, самоопределение участника СВО;
– семейное консультирование, направленное на коррекцию взаимоотношений с участником СВО, формирование продуктивных стереотипов взаимодействия в семье;
– консультирование по определению совместно с участником СВО его жизненной стратегии.
Для эффективной работы с участником СВО и его ближайшим окружением проводится психологическая диагностика. После психолог разрабатывает программу проведения групповых и индивидуальных психологических занятий для участников СВО.
Консультирование участников СВО, испытывающих тревогу
Зачастую участники боевых действий испытывают не проходящую тревожность после пережитых стрессовых ситуаций. Тревожность может проявляться в психических реакциях в виде неопределенных опасений и соматических – тахикардии, повышением артериального давления, учащенным дыхании, головной болью, повышением потоотделения и пр.
В консультировании людей, переживших боевые действия, психолог сталкивается с собеседниками, для которых тревожность представляет мучительное состояние, нередко сопровождаемое неприятными физическими ощущениями. Зачастую человек не может конкретизировать свое недомогание и не знает, когда и где с ним снова произойдет подобная реакция.
Как может проявляться тревожность:
– человек испытывает симптомы тревожности, но связывает их с другими обстоятельствами. К примеру, «Я раздражен», «Я в напряжении», «У меня слабость», «Я боюсь», «Мне грустно», «Я постоянно просыпаюсь по ночам»;
– соматические симптомы;
– человек совершает определенные навязчивые действия. Весь спектр навязчивых действий может означать тревожность из-за конфликтной жизненной ситуации;
– человек заменяет тревогу другими эмоциями. Раздражительность, агрессивность, враждебность могут выступать в качестве реакций на вызывающие тревогу ситуации. Некоторые люди сами объясняют, что, когда они начинают испытывать напряжение, становятся саркастичными, язвительными, холодными, скованными, неразговорчивыми;
– человек становится чрезмерно разговорчивым. Таким образом, он стремится скрыть свою тревожность. Непрерывное говорение – это своеобразная форма самозащиты;
– подавление активности, перебивание речи психолога на консультации. В такие моменты не следует вступать в конкуренцию, а стоит остановить собеседника и указать на недопустимость подобного поведения. Стремление прерывать психолога на консультации, может быть обусловлено не вполне осознанным страхом, перед каким- либо вопросом или высказыванием, который вызывает неприятные воспоминания;
– тревожность может мотивировать сопротивление самому процессу консультирования. Сопротивляясь, человек старается контролировать свою открытость, высказывать только «цензурированные» мысли и чувства.
Консультирование участников СВО с депрессией
В консультировании участников боевых действий чаще всего приходится сталкиваться с депрессией, которая возникает как реакция на травмирующие события (боевые действия, различные утраты, смерть сослуживцев, ранения и т.д.). Депрессия, прежде всего, проявляется в изменении настроения. Человек становится грустным, теряется интерес к жизни, утрачивается интерес к вещам, которые раньше привлекали. Если депрессия незначительна, человек еще может продолжать работать, выполнять повседневные задания, однако все это перестает доставлять ему удовольствие. При обострении депрессии утрачивается всякая активность. Человек становится безразличным ко всему, все вокруг приобретает негативную окраску. При депрессии снижается самооценка, человек становится слишком чувствительным. Он часто склонен говорить о симптомах, связанных с депрессией, но не о самой депрессии. Поэтому выражается озабоченность физическим здоровьем, подчеркиваются жалобы на бессонницу, раннее пробуждение, потерю аппетита, общую усталость. Иногда данные жалобы маскируют саму депрессию.
Находясь в депрессии, человек склонен обесценивать свои прошлые достижения и заслуги. В связи со своим подавленным состоянием человеку становится сложнее выстраивать межличностные отношения. В результате депрессия усиливается, так как у человека складывается мнение, что общество его не понимает и не принимает.
Задача психолога при работе с депрессией заключается в поддержке человека и помощи ему в психологическом объяснении трудностей. Поддержка и внимание помогают восстановить самоуважение, уменьшают степень переживаний.
Обучение участников СВО методам и приемам саморегуляции психического и соматического состояния
Последствия перенесенного боевого стресса на протяжении долгого времени преследуют военнослужащих и негативно сказываются на качестве их жизни. Для того, чтобы избежать этого, необходимо научить участников боевых действий контролировать свою реакцию (психическое состояние) на переживаемый стресс. Р.В. Кадыров дает такое определение умению регулировать свое психическое состояние – это способ обрести контроль над собственными эмоциональными и физиологическими реакциями вместо того, чтобы позволять другим людям влиять на этот процесс6. Участник боевых действий, освоив умение регулировать свое психическое состояние, сможет самостоятельно влиять и менять стрессовые факторы, сделав их менее травмирующими. В регуляции психических состояний, по мнению Р.В. Кадырова, эффективны методы и техники глубокого дыхания, тренинги прогрессирующей мышечной релаксации и визуализации
В клинической практике врача любой специальности встречаются больные, у которых вегетативные симптомы (одышка, сердцебиение, боли в сердце и пр.) в сочетании с эмоциональными нарушениями (тревога, страхи, депрессивное настроение) появились вскоре после стрессового события, не выходящего за рамки обычного или повседневного психического стресса. Страдание таких больных более выражено, чем можно было бы ожидать в результате стресса, а его симптомы существенно нарушают профессиональные, семейные и социальные функции и, соответственно, качество жизни.
Терминология и классификация РА
Клиническое значение стрессового события обусловлено затруднением адаптации, т.е. развиваются симптомы психологической и физической дезадаптации. В DSM-IV эти расстройства включены в рубрику «Расстройства адаптации» (8). Предложены следующие диагностические критерии для РА:
А – реакция на явный психосоциальный стресс (или множественные стрессы), которая появляется в течение 3 месяцев после начала воздействия стресса;
Б – на дезадаптивный характер реакции указывает один из следующих пунктов:
симптомы, выходящие за рамки нормы и ожидаемых реакций на стресс;
нарушение в профессиональной деятельности, обычной социальной жизни или во взаимоотношениях с другими людьми;
В – расстройство не является реакцией на чрезвычайный стресс или обострением ранее существовавшего психического заболевания;
Г – реакция дезадаптации длится не более 6 месяцев.
Выделяют следующие подтипы реакций дезадаптации:
РА с депрессивным настроением;
РА с тревогой;
РА со смешанными тревожно-депрессивными расстройствами;
РА с нарушениями поведения;
РА со смешанными нарушениями эмоций и поведения;
РА неклассифицируемое.
В МКБ-10 РА обозначены как «Расстройство приспособительных реакций» (F43.2) и расположены в рубрике «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (F43). «Расстройство приспособительных реакций» в МКБ-10 соответствует понятию «Расстройства адаптации» в DSM-IV.
Подчеркивается, что «стрессовое событие может нарушить целостность социальных связей индивида (тяжелая утрата, разлука) или широкую систему социальной поддержки и ценностей (эмиграция, статус беженца) либо представлять широкий диапазон изменений и переломов в жизни (поступление в школу, приобретение статуса родителя, неудача в достижении заветной личной цели, уход в отставку).
Индивидуальная предрасположенность и уязвимость играют важную роль, однако для постановки диагноза не допускается возможность возникновения таких расстройств без травмирующего фактора».
Клинические проявления РА
В норме тревожность – это настораживающий сигнал, предупреждающий о надвигающейся опасности и заставляющий человека принять меры, чтобы справиться с ней. Тревога – это реакция на опасность неизвестную, внутреннюю, смутную и противоречивую по своей природе, в отличие от страха, при котором опасность внешняя, определенная и известная. Тревожность проявляется диффузным, очень неприятным, часто смутным ощущением опасения чего-то, ощущением угрозы, избегающим поведением, чувством напряжения и т.д. Депрессивное настроение характеризуется снижением интереса к окружающему, подавленностью, чувством безнадежности, утраты перспективы жизни.
Индивидуальные проявления тревожности и депрессии чрезвычайно многообразны, но при этом они всегда сопровождаются соматическими ощущениями, например: ощущением пустоты в подложечной области, чувством стеснения в груди, сердцебиением, потливостью, субфебрилитетом, болями в сердце и другими расстройствами, связанными с вегетативной дисфункцией. Основным качеством вегетативных расстройств является их полисистемность, т.е. участие многих висцеральных и систем с преимущественными проявлениями в одной из них. Именно вегетативные симптомы заставляют пациента искать помощи у врача. В таблице 1 представлены основные клинические симптомы, возникающие в разных системах организма при тревожных и депрессивных расстройствах.
Наряду с вегетативными системами существенное участие в тревоге принимает мышечная система в виде напряжения мышц, мышечных подергиваний, озноба, тремора и дрожи, а при депрессии – хронические болевые синдромы: боли в сердце, животе, спине, головные боли.
Облигатными являются психоэмоциональные расстройства, которые обычно скрываются за фасадом массивной вегетативной дисфункции и часто не осознаются или игнорируются больным и окружающими его лицами.
Мотивационные нарушения у больных с тревожными и депрессивными расстройствами проявляются разнообразными симптомами. Это преобладание чувства усталости, слабости, повышение или снижение аппетита, которые нередко сопровождаются существенными колебаниями массы тела. В первом случае это могут быть приступы компульсивной еды (особенно в вечернее и ночное время), а во втором – резкое снижение веса, которое может усугубиться канцерофобией.
Нарушения сна проявляются трудностями засыпания, поверхностным сном с частыми пробуждениями, устрашающими сновидениями, ранними пробуждениями с чувством необъяснимой тревоги, неудовлетворенностью сном и отсутствием ощущения отдыха после сна. Часты нарушения в сфере интимных отношений: у мужчин это может проявляться преждевременной эякуляцией и вторичным снижением либидо; у женщин – снижение частоты и степени оргазма, а также потеря интереса к половой жизни. Целесообразно выяснить у пациентов, не изменились ли месячные, не появились ли отеки и другие нейро-обменно-эндокринные расстройства, которые могут сопровождать мотивационные нарушения. Нередко больные жалуются на когнитивные расстройства – нарушение памяти, концентрации внимания, продуктивности в профессиональной деятельности.
Характеристики стрессорного фактора
Стресс (от англ. stress – напряжение) – это состояние напряжения адаптационных механизмов. Понятие «стресс» прочно вошло в обыденную жизнь благодаря классическим работам H. Selye (1936). Соответственно его определению, «стресс – это неспецифический ответ организма на любое предъявленное к нему требование. С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой человек столкнулся. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или адаптации». В данном определении стресса можно выделить несколько ключевых моментов:
стресс – это ответ организма, т.е. речь идет не о событии или ситуации, которые обозначаются как стрессовая ситуация, стрессорное событие и т.д., а об ответе человека на это изменение в жизни;
стресс – это «неспецифический ответ», т.е. этот ответ включает в себя все компоненты адаптационного поведения – эмоциональные, аффективные, когнитивные, поведенческие, вегетативные, гормональные, иммунные и пр.;
«не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой вы столкнулись, а важна лишь интенсивность потребности в адаптации».
Таким образом, при оценке уровня стресса у конкретного больного необходимо выяснять наличие значимых изменений в жизни и личностные особенности больного и далее в зависимости от их характера оценивать интенсивность и патогенность индивидуального стресса.
Современные классификации стрессовых событий прежде всего выделяют стрессы чрезвычайные и повседневные, а также суммарный уровень стресса.
Наиболее патогенным является стресс во время так называемых жизненных кризисов, т.е. периодов гормональной и психофизиологической перестройки (пубертат, начало половой жизни, замужество или женитьба, беременность и роды, аборты, менопауза). Гормональные перестройки в этот период, как правило, сопровождаются выраженными психологическими и социальными изменениями.
Особо значимы нарушения адаптации с тревожно-депрессивными расстройствами в пожилом возрасте. В качестве причины для их развития могут выступать самые различные стрессовые события. Среди последних нередко выступают утраты близких, серьезные изменения в жизни, угрозы собственному благополучию или благополучию близких и т.д. Наконец, депрессивные симптомы могут развиться как реакция на существующее хроническое заболевание. Во всех этих случаях депрессивная симптоматика может быть понята исходя из конституциональных особенностей данного пациента (биологическая предрасположенность к депрессии) и/или характера его реакций на стрессовые события.
Чувствительность к стрессу
Хорошо известно, что при равном уровне стресса одни люди заболевают, а другие остаются здоровыми. Какие же факторы определяют устойчивость или неустойчивость к стрессу? Сегодня можно выделить факторы, предрасполагающие или предотвращающие развитие болезни в ответ на стресс. К таким факторам относят личностные характеристики человека, защитные механизмы и стратегии совладания со стрессом, а также наличие или отсутствие системы социальной поддержки (ССП). Были выделены личностные структуры, устойчивые к стрессу и стрессодоступные (13). Их характеристики приведены в таблице 5.
Таким образом, устойчивость к стрессу в значительной мере зависит от жизненной позиции человека, его отношения к окружающему миру.
В отношении стрессоустойчивости несомненно значимыми являются личностные акцентуации. Так, люди, склонные к депрессии, тревоге, беспокойству, истерическим реакциям, скорее декомпенсируются при высоком уровне стресса, чем люди с минимально выраженными акцентуациями личности.
Важную роль в стрессоустойчивости и стрессодоступности играет окружение человека или ССП. Ее определяют как «длительные межличностные связи с группой людей, которая может обеспечить в необходимые моменты эмоциональную поддержку, помощь, резервы, разделить оценки и мнения». Так, например, утрата родителя у человека одинокого и семейного имеет разные последствия. В первом случае вероятность развития дезадаптивных реакций намного выше, чем во втором. ССП, с одной стороны, влияет на чувствительность к стрессу, а с другой – является буфером для смягчения физиологических и психологических последствий стресса.
Терапия больных с расстройствами адаптации
Специальные исследования показывают, что подавляющее большинство больных с РА нуждаются в медикаментозной и психологической помощи. Целью терапии подобных расстройств является, во-первых, купирование отдельных симптомов (например, инсомнии, тревоги, одышки и пр.); во-вторых, мобилизация собственных механизмов преодоления стресса, в третьих, профилактика и предупреждение развития хронических состояний (депрессивных эпизодов, генерализованных тревожных расстройств, агорафобии и пр.). В лечении этой категории больных могут использоваться как лекарственные, так и нелекарственные методы.
Нелекарственная терапия. Это, прежде всего, возможность выражения пациентом своих страхов в обстановке психологической поддержки, которую может оказать врач любой специальности. Так, в случае ятрогенных стрессов опасения больного перед госпитализацией, операцией или другой процедурой можно обнаружить, задавая открытые вопросы, например, почему вы боитесь лечь в больницу, что представляется вам особенно страшным в предстоящей операции и т.д. Эти вопросы позволяют прояснить страхи больного. Рассеивая опасения больного, врач может предупредить более выраженные проявления тревоги и депрессии. Психотерапевтические методики включают аутотренинг, релаксацию, а также включение типичных для данного пациента способов совладания со стрессом. Подобную поддержку может оказать специально обученный консультант или психотерапевт. Считается, что даже непрофессионалы (люди, пережившие подобный стресс, священник, друзья или члены семьи, которым больной доверяет) могут существенно помочь преодолеть стрессовую ситуацию. В случае ятрогенного стресса очень важно обсудить перспективы возможных исходов заболевания, инвалидизации и т.д. и активизировать способы адаптации, характерные для данного больного.
Лекарственная терапия. Лекарственные методы лечения включают, прежде всего, применение транквилизирующих препаратов. Транквилизаторы определяют как лекарственные средства, подавляющие или способные уменьшить выраженность беспокойства, тревоги, страха и эмоциональной напряженности. Поскольку все транквилизаторы на конечном этапе используют в качестве основного действующего вещества тормозной медиатор ГАМК, то это обуславливает широкий спектр тормозящих влияний как на эмоциональную сферу (уменьшение тревоги, страха, напряжения), так и на двигательные, чувствительные и вегетативные системы организма (миорелаксация, противоболевой эффект и др.).
В настоящее время выделяют следующие клинические эффекты бензодиазепинов: противотревожный, седативный (успокаивающий), гипнотический (снотворный), антифобический (противостраховый), миорелаксирующий и вегетостабилизирующий.
Среди транквилизаторов предпочтение отдается препаратам из группы бензодиазепинов. С помощью этих препаратов можно существенно снизить уровень тревожности, уменьшить напряжение, нормализовать сон и купировать соматические проявления тревоги. Выделяют группы препаратов с более целенаправленным (селективным) действием и с менее специфическими эффектами. Так, противотревожный эффект наблюдается практически у всех бензодиазепинов, однако максимально он выражен у лоразепама, диазепама, феназепама, альпразолама и клоназепама.
В амбулаторной практике перед врачом часто стоит задача эффективно купировать тревогу и беспокойство, не вызвав при этом значительной седации, т.е. вялости, заторможенности, сонливости. В этих случаях используют так называемые дневные транквилизаторы – медазепам, тофизепам, клобазам, буспирон, альпразолам. Антифобический или противостраховый эффект масимально выражены у феназепама и альпразолама. Вегетостабилизирующим эффектом также обладают все транквилизаторы. Следует помнить, что длительное применение транквилизаторов способно вызвать развитие лекарственной зависимости, поэтому терапия должна быть краткосрочной (не более 1-2 месяцев).
Вопрос о назначении антидепрессантов может возникнуть, если тревожные расстройства сочетаются с депрессивными или доминирует депрессивное настроение, а также если есть риск перехода РА в клинические формы патологии. При назначении антидепрессантов с позиции невролога приоритетное значение имеет минимум побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, а степень клинической эффективности стоит на втором месте. К таким препаратам относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), т.е. новое поколение антидепрессантов, лишенное этих недостатков.
Эта группа состоит из 6 препаратов: флувоксамин (Феварин), флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), сертралин (Золофт), циталопрам (Ципрамил), эсциталопрам (Ципралекс). Первым препаратом из этой группы был произведен флувоксамин (Феварин), который с 1983 года стал применяться в клинической практике. Некоторые особенности флувоксамина выгодно отличают его от других препаратов группы СИОЗС. Высокая степень селективности в отношении обратного захвата серотонина с минимальным влиянием на обратный захват норадреналина и дофамина, а также слабое сродство к ацетилхолиновым, гистаминовым, 5НТ1А или 5НТ2 рецепторам обуславливают минимальные побочные действия. Флувоксамин по сравнению с другими препаратами группы СИОЗС обладает более выраженным противотревожным и седативным действием, что позволяет его использовать без добавления транквилизаторов и назначать в вечернее время для улучшения засыпания. Кроме того, Феварин нормализует расстройства сна за счет влияния на обмен мелатонина и повышение его концентрации в крови.
Феварин можно применять как в подростковом, так и в пожилом возрасте у больных с мягкими когнитивными расстройствами, поскольку показан его положительный эффект на когнитивные функции. Среди СИОЗС флувоксамин является наиболее сильным агонистом сигма-1-рецепторов. Благодаря высокому аффинитету флувоксамина к сигма-рецепторам препарат модулирует серотонинергические системы дорсальных ядер шва и глутаматергическую трансмиссию в гиппокампе. Считается, что именно это позволяет положительно влиять на депрессивные расстройства и когнитивные функции. В нескольких исследованиях флувоксамин в течение 4 недель достоверно уменьшил выраженность депрессии (по шкале Цунга и Гамильтона) у больных с постинсультной депрессией.
Целесообразно начинать лечение с минимальной дозы, а затем постепенно повышать ее до получения эффекта. Если в течение 4-5 недель не отмечается заметного эффекта, то производят смену препарата. Продолжительность лечения антидепрессантом, как правило, должна быть не менее 8-12 недель, при более коротких курсах могут возникать рецидивы.
Типичные побочные эффекты СИОЗС – тошнота, диарея, потливость, сексуальные нарушения, головокружение, нарушения сна, однако эти побочные эффекты быстро проходят и редко приводят к отмене препарата и отказу от лечения.
Таким образом, симптоматическое лечение (преимущественно седативными препаратами и транквилизаторами), а также использование антидепрессантов из группы СИОЗС позволяют успешно справляться с расстройствами адаптации и предотвращать трансформацию их в хронические состояния.
Психологическая травма или стресс? Психологические последствия.
С уважением, пожеланием здоровья и верой в ваш потенциал, Виктория Танайлова
Системный психолог, психосоматолог, эксперт по эффективным стратегиям выхода из кризиса и болезней через активацию ресурсного состояния сознания
