Делюсь выжимкой из клинического обзора темы сексуальных и гендерных расстройств. Главный ТЕЗИС: тяжесть сексуального симптома никак не коррелирует с потенциалом либидо. Она напрямую зависит от глубины травмы, на которой этот симптом «вырос».
Принципиально использую в статье советскую классификацию расстройств.
В Советском Союзе классификация сексуальных (в советской медицинской терминологии чаще использовался термин «половые») расстройств базировалась на двух основных источниках:
Международная классификация болезней 9-го пересмотра (МКБ-9), которую Минздрав СССР официально внедрил в практику с 1981 года (Приказ № 1020 от 08.09.1980). Половые расстройства находились в классе 17 (Психические расстройства), рубрика 302 «Половые извращения и расстройства».
Клиническая сексопатология, фундамент которой в СССР заложил профессор Г.С. Васильченко (его монография «Сексопатология», 1977 г., и последующие работы). Советская школа делала огромный акцент на понятии «половая конституция» (сильная, средняя, слабая), и диагноз часто ставился не по абсолютным нормам, а по отклонению от индивидуальной конституциональной нормы человека.
Ниже представлен полный структурированный список половых расстройств, как они классифицировались и диагностировались в советской психиатрии и сексологии.
- Расстройства полового влечения (Либидо)
В советской медицине использовался термин «половое влечение», а не «либидо» (хотя термин либидо также применялся).
Гиполибидемия – патологическое снижение или отсутствие полового влечения. Делилась на:
Первичную (с момента полового созревания).
Вторичную (приобретенную, часто на фоне неврозов, эндокринных сбоев или хронических конфликтов).
Гиперлибидемия – патологически повышенное половое влечение (нимфомания у женщин, сатириазис у мужчин), часто рассматривалась в рамках маниакальных состояний или органических поражений мозга.
Избирательная гиполибидемия (отвращение) – сохранение влечения к фантазиям или мастурбации, но отсутствие влечения к реальному партнеру (часто психогенной природы).
- Расстройства полового возбуждения
Импотенция (Эректильная дисфункция) – неспособность достичь или сохранить эрекцию. Советская школа строго делила её на:
Психогенную (невроз ожидания неудачи, психотравма).
Органическую (сосудистая, эндокринная, неврологическая).
Смешанную.
Фригидность – устаревший, но широко использовавшийся в СССР термин для обозначения снижения или отсутствия полового возбуждения и чувствительности у женщин. Позже был заменен на более точные диагнозы (см. ниже).
Вагинизм – судорожное сокращение мышц преддверия влагалища и тазового дна, делающее половой акт невозможным или крайне болезненным. Рассматривался как защитный психогенный рефлекс.
Диспареуния – болезненность полового акта (у мужчин и женщин), не связанная с вагинизмом (могла быть следствием воспалительных процессов или психогенных факторов).
III. Расстройства полового удовлетворения (Оргазма и эякуляции)
Аноргазмия – отсутствие оргазма. Классифицировалась очень детально:
Первичная (никогда не испытывала оргазм).
Вторичная (приобретенная).
Ситуационная (отсутствие оргазма при коитусе, но наличие при мастурбации или петтинге).
Преждевременная эякуляция – семяизвержение до начала полового акта или сразу после введения, не приносящее удовлетворения партнерше.
Задержанная эякуляция – невозможность достичь эякуляции при достаточном возбуждении и нормальной эрекции.
Стертый оргазм – наличие оргазма, но с крайне слабой эмоциональной и мышечной окраской (часто связывалось со слабой половой конституцией или приемом психотропных средств).
- Половые извращения (Парафилии)
В МКБ-9 и советской психиатрии это был самый обширный и стигматизированный раздел (код 302). Важное примечание: советские сексологи (Васильченко, Поляков) в 1970-80-е годы начали разделять «истинные» извращения и вариации нормы, но официально в классификаторе они оставались патологией.
Гомосексуализм (код 302.0). Историческая справка: До 1993 года мужской гомосексуализм был уголовно наказуем в СССР (ст. 121 УК РСФСР). В медицинской практике он часто трактовался как «патология полового поведения» или «психопатия», хотя ведущие сексологи конца СССР уже указывали на его врожденный характер и выступали за декриминализацию и депатологизацию.
Фетишизм (302.81) – сексуальное возбуждение от неодушевленных предметов (обувь, белье) или отдельных частей тела (ноги, волосы).
Трансвестизм (302.3) – получение сексуального удовлетворения от переодевания в одежду противоположного пола (важно: в СССР это часто смешивали с транссексуализмом, хотя ведущие врачи их разделяли).
Эксгибиционизм (302.4) – демонстрация половых органов незнакомым людям для получения возбуждения.
Вуайеризм (302.82) – подглядывание за совершающими половой акт или раздевающимися людьми.
Садизм и Мазохизм (302.83) – получение удовольствия от причинения или претерпевания физической или психической боли.
Педофилия (302.2) – влечение к детям препубертатного возраста.
Зоофилия (скотоложство) (302.89) – влечение к животным.
Некрофилия (302.89) – влечение к трупам.
Фроттеризм – получение удовольствия от прикосновения к незнакомым людям в общественных местах (часто в транспорте).
- Расстройства психосексуальной ориентации и идентичности
В СССР эта сфера была развита слабо и часто подменялась морализаторством, однако к 1980-м годам появились клинические описания:
Транссексуализм (в позднем СССР начинали использовать этот термин, хотя чаще применяли описательные диагнозы вроде «синдром смены пола» или «психический гермафродитизм»). Официально операции по смене пола в СССР были запрещены, но единичные случаи проводились под строжайшим секретом (например, в Ленинграде).
Эго-дистонная сексуальная ориентация – состояние, когда человек страдает от своей гомосексуальной ориентации и хочет её изменить (этот диагноз появился в МКБ-9 и использовался для тех, кто обращался с просьбой «вылечить» их).
- Специфически «советские» диагностические концепции
Советская сексология выделяла состояния, которые в западной классификации отсутствовали или назывались иначе:
Сексуальная дисгармония (диссинхрония) супругов – не болезнь одного человека, а диагноз паре. Например, мужчине со слабой половой конституцией и медленным возбуждением достается жена с сильной конституцией и потребностью в длительной прелюдии. Это считалось показанием к сексотерапии.
Дефлорационный невроз – психогенное расстройство (вагинизм, импотенция), возникающее после болезненного или психотравмирующего первого полового акта.
Конституциональная гиполибидемия – не считалась болезнью, если соответствовала слабой половой конституции человека и не причиняла ему страданий (врачи СССР предостерегали от гипердиагностики).
Важные исторические оговорки:
Терминология: В советских медицинских картах почти не использовалось слово «сексуальный» (оно считалось буржуазным или излишне фрейдистским). Писали: половое влечение, половая жизнь, половое извращение, половая слабость.
Гомосексуализм: До самого распада СССР он находился в «серой зоне». Уголовный кодекс преследовал мужчин, а психиатрия часто использовала диагноз «вялотекущая шизофрения» или «психопатия» для изоляции инакомыслящих гомосексуальных людей, несмотря на то, что научная сексология (Институт им. Сербского, работы Васильченко) уже признавала его вариантом нормы.
Мастурбация: В раннем СССР (1920-30-е) она считалась вариантом нормы, но в сталинский и позднесоветский период часто патологизировалась как причина «половой слабости» и неврозов, особенно у подростков.
Этот список отражает клиническую и классификационную реальность СССР к моменту его распада (конец 1980-х – 1991 гг.). В современной практике (МКБ-11) большинство этих терминов и подходов кардинально пересмотрены, депатологизированы или переименованы.
И продолжаю тему
Сексуальность — это не просто биологический акт. Это тончайшее переплетение 7 уровней биологического пола (от генетического и гормонального до вторичных признаков), гендерной идентичности, раннего объектного опыта и культурных интроектов.
Вот ключевые тезисы, которые важно держать в фокусе при работе с такими запросами:
- Миф о «простом» биологическом поле Мы часто успокаиваем себя фразой «это биология», но биологических полов как минимум 7. Понимание этой вариативности (даже в редких случаях интерсекс-вариантов) помогает увидеть, насколько хрупким является процесс формирования гендерной идентичности у «среднестатистического» человека. Гендерная дисфория часто рождается не из внутренней поломки, а из жестокого несовпадения между тем, как ребенок устроен, и тем, какую «матрицу воспитания» ему навязали.
- Ловушка компенсаторных отношений Клиент выходит из абьюзивных отношений и сразу бросается в объятия «полной противоположности», пытаясь компенсировать неудовлетворенные потребности. Но непрожитое горе и невыраженная злость на бывшего партнера неизбежно переносятся на нового. Итог: разочарование и возврат к старому сценарию. Терапевтическая задача — выдержать паузу и прожить утрату, не затыкая дыру новым человеком.
- Внутренний треугольник Карпмана Забудьте о бытовом применении треугольника «Жертва – Преследователь – Спасатель» к социальным взаимодействиям. При глубокой травме эти три роли перетекают друг в друга внутри самого пострадавшего. Бесполезно говорить клиенту «перестань быть жертвой». Исцеление начинается с принятия факта этого внутреннего расщепления и интеграции этих частей.
- Секс как седативное средство (по К. Хорни) Часто то, что выглядит как гиперсексуальность или неразборчивость в связях, является не подлинным влечением, а невротической потребностью в успокоении тревоги. Человек использует партнера как «психологическое лекарство», чтобы заглушить страх одиночества или стыд. Подлинная сексуальность рождается только там, где есть контакт с собой и безопасность.
- Мышечный панцирь и потеря контакта с телом Тело запоминает маски, выбранные для защиты от непереносимых переживаний (насилия, стыда, медицинских вмешательств, отвержения). Хронические зажимы блокируют не только эмоции, но и способность чувствовать удовольствие. Терапия сексуальных расстройств невозможна без возвращения клиенту права на субъектность и мягкого восстановления контакта с собственным телом (например, через методы орто-биономики).
И главное о природе сексуальности: Подлинная сексуальность — это не брендовая одежда и не демонстрация тела. Это врожденное чувство вкуса, спокойная уверенность, интеллект и свобода. Это то, что «невозможно спрятать, а не то, что пытаются усердно показать». Наша задача как терапевтов — помочь клиенту снять броню, чтобы эта естественная магия могла проявиться.
Работа с такими запросами требует ювелирной точности, отказа от морализаторства и готовности видеть за диагнозом живую, раненую, но стремящуюся к целостности душу.
Стыд своей сексуальности и компульсивное переедание (КП)
Психосоматика. Вагинальный кандидоз не только грибок, но и стресс. Связь тревоги и рецидивов.
«Дитя ночи»: юношеский онанизм и эректильная дисфункция.
С уважением, пожеланием здоровья и верой в ваш потенциал,
Виктория Вячеславовна Танайлова
Системный психолог, психосоматолог, эксперт по эффективным стратегиям выхода из кризиса и болезней через активацию ресурсного состояния сознания
